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公共场所要对电子烟说“不”******

　　在不少禁止吸烟 的公共场所 ，号称“低毒无害”的电子烟成了人们的新宠。半月谈记者调查发现 ，在许多城市，电子烟仍游走于公共场所禁烟管理 的空白地带 。多位受访专家表示，电子烟同样会产生“二手烟”，并以更加隐蔽 的方式危害着人们的身体健康，需逐步加强管控，不让公共场所禁烟管理“留白” 。

　　多地探索先行

　　在第五届中国国际进口博览会期间，国家会展中心(上海)出现了新的禁烟标识，志愿者们手持禁烟标识 ，对在会场中使用电子烟的人进行劝阻。10月28日 ，《上海市公共场所控制吸烟条例》修订实施，规定将电子烟纳入公共场所禁烟范围。

　　半月谈记者梳理发现，近年来，部分城市已通过立法等方式明确公共场所禁止使用电子烟。2019年1月1日 ，杭州出台相关政策文件 ，成为国内首个把电子烟纳入公共场所禁烟范畴的城市。随后 ，海南省及深圳市、张家口市等多地也推出升级版“禁烟令”，明确将电子烟纳入公共场所禁烟管理范围。

　　中国控烟协会副会长姜垣介绍，今年3月 ，国家烟草专卖局公布《电子烟管理办法》，随后国家市场监督管理总局(国家标准化管理委员会)发布电子烟国家标准。“今年以来 ，我国多个部门相继出台文件加强对电子烟的管理 ，为建立电子烟监管体系提供了重要技术支撑 。”姜垣说。

　　从世界范围看，加强电子烟使用管理也正逐渐成为共识 。世界卫生组织发布的2021年全球烟草流行情况报告显示，除了完全禁止电子烟的地区 ，全球79个国家和地区已经采取至少一项措施限制吸食电子烟 ，包括禁止在公共场所吸电子烟，禁止电子烟 的广告和推广、要求在电子烟包装上标注健康警示等 。

　　“我国一些地区已经在电子烟使用管理方面做出了探索 ，但目前除少数地区将电子烟纳入公共场所禁烟范围外 ，大部分地区并没有在法律层面规定在公共场所禁用电子烟。”姜垣认为，将电子烟纳入公共场所禁烟管理范围势在必行。

　　严管电子烟 ，必要性何在

　　一段时间以来，电子烟因其宣称 的“帮助戒烟”“低毒无害”“无二手烟”等特点成了许多烟民 的选择，又因多样 的造型让追求新鲜事物 的年轻人把使用电子烟当作“潮流”。有年轻人认为 ，电子烟不含焦油等有害物质，和传统烟草有很大区别，“没必要管这么严” 。事实果真如此吗？

　　天津市疾病预防控制中心非传染病预防控制所行为干预科主任李威提醒 ，电子烟本质仍 是“烟” ，其中不但含有尼古丁等成瘾物质，还会和传统烟草一样产生含有有毒有害气体 的二手烟 ，危害身体健康 。

　　“电子烟产品虽然不含焦油，但尼古丁含量不少，并且为了将尼古丁溶解，在烟油中加入了丙二醇和甘油 ，加热后产生的甲醛、乙醛 、丙烯醛等致癌物质 ，会对人体健康产生不可逆 的伤害 。”李威说。不仅如此，电子烟 的二手烟中还包含传统烟草中没有的铅、铬、镍等重金属物质 。电子烟的二手烟 是水雾状 的气溶胶，“水雾”散得更快 ，但有害物质不会消失，因此电子烟二手烟 的危害隐蔽性更强。

　　更为严重 的是，电子烟成了青少年吸烟的突破口 。“相比较传统卷烟，电子烟的外形 、味道更容易被年轻人接受。”北京市健康教育协会常务副会长刘秀荣说，一些年轻人本来对香烟不感兴趣 ，但在公共场所看到身边的同学 、朋友使用电子烟 ，觉得“很酷”，就也加入了吸烟者 的队伍。一些青少年通过吸电子烟成了新烟民 ，原本宣传帮助戒烟 的电子烟反而扩大了吸烟者数量。

　　此外，公共场所禁止使用电子烟，也能进一步降低禁烟执法难度 。一位基层监督管理人员表示，在查处一些公共场所吸烟行为时束缚较多 ，需要提前分辨对方使用的是电子烟还是传统烟草 ，执法难度较大。

　　不让禁烟效果打折扣

　　“控烟条例落地实施让公共场所二手烟暴露率有了明显下降，但值得注意 的是，公共场所 的电子烟使用率有所上升 。”李威介绍，2021年天津公共场所和室内工作场所电子烟使用率较2020年均有明显提升。

　　“这在一定程度上让禁烟条例 的实施效果打了折扣 。”姜垣说，要让公共场所禁止使用电子烟 的观念深入人心，推动立法 是关键。《健康中国行动(2019—2030年)》指出，到2030年，15岁以上人群吸烟率低于20%；全面无烟法规保护 的人口比例达到80%及以上 。

　　“健康中国必须 是无烟中国。”姜垣建议，各地要对控烟条例进行细化修改，通过立法等方式将电子烟纳入管理范围，逐步在全国范围内实现室内公共场所、室内工作场所和公共交通工具全面禁烟。

　　“立法先行能有效引导公众舆论 。”南开大学周恩来政府管理学院副教授周望说，目前在电子烟使用方面公众认知仍存争论，导致各地在推动电子烟管控方面的步调不一致，“立法能有效解决这一问题”。

　　刘秀荣认为，今年5月 ，《电子烟管理办法》正式实施，向未成年人出售电子烟产品的问题得到了有效遏制 ，将电子烟纳入公共场所禁烟范围，能进一步降低电子烟对青少年群体产生 的危害。“相关法律法规需尽快出台，尽可能降低电子烟对青少年的影响，把青少年 的第一口烟掐灭。”刘秀荣说。

　　(半月谈网 半月谈记者：尹思源 郭方达)

腰背僵硬行走困难 ？“僵人综合征”能治！******

　　文/广州日报全媒体记者任珊珊 通讯员周晋安

　　偏爱女性 ，肢体僵硬，让人走路困难 ，容易误诊为强直性脊柱炎或癔症等疾病……这就 是“僵人综合征”患者面临 的困境。“广州实力中青年医生”、中山大学附属第三医院院长助理邱伟主任医师表示，“僵人综合征”也被俗称为“木头人”，是一种十分罕见的自身免疫和神经系统疾病。“僵人综合征”病人大多为女性，就诊时腰背部僵硬得像一块木头，难以迈步，行走容易摔跤 。这对病人的身心造成重大打击 ，严重影响生活质量 。

　　易误诊为“强直”“癔症”

　　邱伟介绍，“僵人综合征”通常会导致躯干和四肢肌肉僵硬和痉挛 。病人可能会在疾病早期出现症状 ，最终变成持续状态。僵硬和痉挛通常始于腿部和躯干肌肉 ，尤其 是腰背部 ，随着时间的推移，会影响手臂甚至面部。还可能出现其他症状，如步态不稳和无法解释的摔倒 。

　　由于腰背部肌肉僵硬症状比较多见，这种病容易被误诊为强直性脊柱炎进行治疗 ，不见好转后可能被诊断为“癔症”“焦虑症” ，最终转诊到神经科后才被确诊 。

　　有些人将“僵人综合征”与“渐冻症”混为一谈 ，其实两者天差地别。“渐冻症”也就是肌萎缩侧索硬化 的最终结局 ，患者是死于呼吸肌麻痹或肺部感染 。“僵人综合征”病人不会因该病死亡，但因生活质量严重下降，承受了巨大 的心理压力 。

　　病人查出GAD65抗体阳性

　　44岁 的阿兰(化名)于2020年被确诊为“僵人综合征”。2015年起 ，她的左足背便出现疼痛 ，起初为发作性针刺样疼痛 ，几秒可缓解。随后左侧腹股沟区开始疼痛，且疼痛逐渐加重，不能独自行走，双腿僵硬感，腰部有轻微紧绷感，紧张时明显 ，双腿僵硬时甚至不能独自行走 ，不过持续约几分钟可缓解。

　　五年之后，阿兰已经发展到行走困难 ，起身或转身、蹲下及下楼梯时更明显，容易摔跤。当辗转求医的阿兰最后找到胡学强教授和邱伟主任医师时 ，她已经无法独立行走。

　　检查显示，她 的全身肌肉僵硬，右上肢肌张力正常 ，其余肢体肌张力增高 ，四肢肌力5级 。“当时她 的肌肉僵硬到连正常 的腰椎穿刺检查都做不成。”邱伟说 ，医生只好把她送到麻醉科进行麻醉，待肌肉松弛后 ，才完成了腰穿。

　　然而 ，常规检查，肿瘤相关检查、炎症及风湿免疫相关检查 、内分泌相关检查 、代谢相关检查，甚至 是基因检查都未见到明显异常 。“最后 是GAD65抗体检测发现了异常 。”邱伟解释说，“僵人综合征”病人的特点 是体内可以检测到GAD65抗体阳性 。结合临床症状和相关检查结果，她被确诊为这种十分罕见 的自身免疫和神经系统疾病 。

　　免疫吸附+免疫抑制剂有一定疗效

　　导致“僵人综合征”病人产生GAD65抗体 的原因 是什么 ，目前医学界尚不得而知 。

　　邱伟坦言 ，因为这种疾病太罕见了，报告的病例较少，随访也不足 ，因此医学界对它 的了解还有待深入。有些病人误以为无法治疗，确诊后便灰心绝望。实际上 ，中山三院神经科团队近年来 的探索，已初步有成果。

　　以阿兰为例，邱伟团队尝试采用蛋白A免疫吸附(IA)治疗，后续则采用免疫抑制剂治疗 。

　　蛋白A免疫吸附也就是俗称 的“血液净化” 的一种 。通过先降低血液中 的GAD65抗体滴度，加上后续采用免疫抑制剂来减少该抗体 的产生，从而缓解症状，改善生活质量。

　　据悉，阿兰先后接受了6次蛋白A免疫吸附治疗。第一次免疫吸附(IA)治疗后，行走便比治疗前平稳了不少，肌肉较为松弛 。免疫吸附治疗结束后双下肢僵硬 、活动障碍都明显好转 。目前，阿兰仍在坚持治疗，生活已基本恢复常态。

　　邱伟呼吁 ，如果不幸出现双腿以及躯干部僵硬 ，无法行走 ，排除强直性脊柱炎等原因后 ，应到神经科进行相关检查，及早进行治疗 ，同时要为心灵减压，乐观面对疾病的挑战 。

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）