求索患者寻医问诊的最优解******

  【新春走基层】  

  光明日报记者 张锐 夏静 光明日报通讯员 杜巍巍

  “目前，疫情防控进入新阶段，仍是吃劲的时候，大家都在努力，曙光就在前头 。”连日来 ，每天只休息五六个小时的武汉大学人民医院（湖北省人民医院）副院长程帆 ，劳累着，也被感动着 。

  程帆介绍，自去年12月以来，医院两个院区发热门诊和急诊科接诊量激增 ，高峰时期 是同期的近10倍，就诊患者大多数为老年人 ，多合并基础疾病，入院即告病重甚至病危 。同时 ，医院住院病人猛增 ，在院病人最多时超过6000人 ，整体病床使用率超过120%。此外，去年12月医护人员绝大部分被感染，医院人手一度严重不足，面临极大的救治压力 。

  怎样才能让骤增的患者有医生看、有病床住？

  武汉大学人民医院统筹全院资源，打造开放床位达5198张的“超级医院” ，努力做到“新冠患者应收尽收 、急诊患者应接尽接 、重症患者应治尽治”。

  程帆说，医院打通所有床位，所有病房调整为“综合内科病房”，按照先内科系统再外科系统 的收治顺序 ，“应收尽收”；打通所有收治通道 ，门急诊、发热门诊患者不以发热进行预检分诊，不查核酸 、抗原 ，“应接尽接” ；打通所有专业 ，全院内科外科打通、中医西医打通，除重症肺部感染患者外，根据患者基础疾病直接收治到相应专科，“应治尽治”；打通全院人员和物资，医护人员“轻伤不下火线” ，快速康复后立即返岗 ，甚至没有完全康复就返岗 。

  不仅要让患者能看病 、能住院 ，武汉大学人民医院更是想方设法让患者能看好病。

  武汉大学人民医院重症医学Ⅱ科主任余追说，因为规范 的重症救治病区床位有限 ，很多病人进不了ICU。而经过亚重症改建 的普通病房 ，在重症专家的指导和协助下 ，也能有效地收治病人 。这段时间，余追 的身影总是奔波在重症医学Ⅱ科和他“承包”负责的3个病区，守卫着生命之门。

  与此同时，依托24小时接诊的“武大云医”互联网医院，武汉大学人民医院打破时间和空间 的束缚，让优质医疗资源惠及更多患者。

  “这可能是细菌感染或者真菌感染，要尽快做纤维支气管镜检查、气道分泌物测序。”“病人整个代谢的紊乱一定要纠正，这是肺炎愈合 的基本条件 。”1月5日上午，武汉大学人民医院呼吸与危重症医学Ⅱ科主任胡克、重症医学Ⅰ科主任詹丽英，在“武大云医”上指导湖北沙洋县人民医院紧急救治当地一位61岁的新冠感染患者 。

  近半个月来 ，武汉大学人民医院组建 的新冠救治国家和省级专家团队，还“点对点”远程帮扶省内 的汉川 、咸丰 、潜江等地的20多家医院，开展急危重症患者远程会诊100余人次。此外 ，从2022年12月以来，“武大云医”累计接诊超过6.3万人次 ，为患者提供网络就诊、送药上门、居家健康管理等服务累计超过232万人次 。

  武汉大学人民医院党委书记万红慧说，作为传承百年红色基因的“红色医院”，医院始终坚持医心向党 、医心为民 ，坚持“一切为了人民健康”，以高质量党建引领医院高质量发展；持续深化人才培养 ，加强学科建设，优化运营管理 ，加快融合创新，竭力让患者少痛苦 、少花钱，不懈求索患者寻医问诊 的最优解 。

　　《光明日报》（ 2023年01月08日 02版）

古代王朝更迭时，前朝货币都去哪儿了 ？(2)******

到了隋朝，得益于政治上再度实现南北统一，广泛 的全国市场也重新出现 。汉末长久以来的政治动荡与分裂使得铸币五花八门、轻重不一，也需要一种新 的货币规范 。隋文帝开皇初年，采用相对来说比较合乎标准的五铢钱 ，大约每千枚重四斤二两，但整体市场上 的钱币很杂乱，民间仍有私铸的现象 。开皇三年（583） ，要求各个贸易关口严格查钱 ，合乎标准 的钱才能入关，而不符合标准的钱要没收改铸，一些旧钱如常平五铢（北齐）、五行大布（北周）、永通万国（北周）等钱 ，两年内禁止流通 。于 是，开皇五年（585）以后 ，逐渐形成了以隋五铢为主的货币 。

五铢钱 的大小 、轻重适中 ，采用与文字一样高低的外郭，从而保护钱文，使之不容易磨损。至此以后 ，古代钱币 的基本重量固定下来，即便是在唐废五铢钱以后，新钱 的大小轻重仍然以五铢钱为标准，被称为是“中国历史上用得最久、最成功 的钱币” ，今天新疆一带乃至乌兹别克斯坦境内也有五铢钱出土 。

唐宋货币 ，其生命超越创造它的王朝

货币在唐代产生了重大变革，首先体现在货币 的名称上 。唐以前的货币 ，以五铢钱为典型，差不多都 是以重量为名称 ，从这个意义上看，钱币依然 是一定重量的“铜块”，而唐朝开始，钱币改称“宝” ，如通宝 、元宝，并冠以当时 的年号 。在钱币学家看来，这说明货币更加具有社会意义，钱币成为支配人类社会 的“宝物”。

如前文所述 ，钱上铸年号 ，两晋南北朝时期已经有了 ，唐代最开始铸造的钱币也并不是年号钱。唐高祖统治初期 ，仍用隋之五铢钱和其他古钱币。武德四年（621）七月，废五铢钱 ，行开元通宝钱，“径八分，重二铢四累 ，积十文重一两 ，一千文重六斤四两”。（《旧唐书·食货志》）从此 ，铜钱不再以重量来铸名，而 是改称“通宝”流通 。通宝即“通行宝货”，唐人有“钱者通宝，有国之权” 的说法。同时 ，开元通宝将五铢钱时代 的二十四铢进一两改为十钱进一两 ，是度量单位上的大变革 。

值得一提的是 ，武德年间铸造 的这批钱币究竟叫“开元通宝”还是“开通元宝”，争议持续了上千年 。《旧唐书·食货志》里说：“其词先上后下，次右左读之（即直读 ，开元通宝） 。自上及右回环读之（即旋读 ，开通元宝），其义亦通 ，流俗谓之开通元宝钱。”史书讨巧地认为 ，两种读法都是有道理 的，便将这一问题的最终答案抛给了后来者 。当今主流观点认为，虽然唐宋期间的不少文献都有“开通元宝”的说法，然而，两晋南北朝以降 ，钱文 的读法为直读，唐初 的货币也应尊重这一传统，也就 是读作“开元通宝” 。

开元通宝 ，一般也被称为开元钱。这里 的“开元”比唐玄宗的“开元盛世”早了一百年 ，因此并不是年号钱。它 的含义 ，从字面意义上讲，似乎就是想要开创一个新纪元 ，将从前旧的、不够完美的痕迹抛弃 ，寄寓着美好 的政治想象。也由此，后世还有仿铸“开元通宝”的现象 。

清代民间铸造的“开元通宝” 。来源/王钊《开元通宝的产生及意义》

唐乾封元年（666）所铸造 的“乾封泉宝”才 是正式 的年号钱，然而没有行用一年就作废了 。此后，唐代还铸造过许多年号钱 ，如乾元重宝 、大历元宝等。毫无疑问，唐钱中最为重要的当属开元钱 ，它是唐代三百年间最主要 的钱币 ，唐以后还流通了上千年 ，且其轻重 、大小成为后来制钱的楷模。宋时有诗人叹道 ：“半轮残月掩尘埃，依稀犹有开元字 。”甚至到了清朝，较为偏僻 的两广地区市场上仍然流行着开元钱。

开元钱对周边国家也有深刻的影响 ，东至今朝鲜 、日本，西至今阿富汗境内，都有开元通宝 的仿铸和使用。以开元钱为核心 ，形成了一个货币文化体系 ，维系着整个东亚 、东南亚 的货币制度稳定与区域经济发展 。

史家常以汉唐并举 ，其发行的铸币同样也 是如此 。五铢钱自汉武帝元狩五年起，在汉朝三百多年没有什么变动；而唐代武德四年（621）起用开元通宝钱，两三百年间也没有什么变动 。吕祖谦说 ：“自汉至隋，惟五铢之法不可易；自唐至五代，惟开通之法不可易。”（这里使用了“开通元宝” 的读法）足见五铢钱、开元钱深刻的影响 。

到了宋代，货币文化达到一个新的高度 。宋代铸币书法布局优美，每个皇帝统治时期几乎都有新的铸币 ，甚至每隔几年就会出一种新钱。

从货币经济价值上看，这种多变 的铸币看似并不利于交易的稳定 ，实则不然。不同种类的宋钱，变的是上面的年号 ，而钱的大小轻重几乎不怎么变化 ，年号可以看做钱币的年份版次，不同版本 的钱币并不阻碍其流通。

宋代 的货币文化深刻影响着周边地区，越南在北宋时期开始铸造与中国钱相似 的货币 ，朝鲜的铸币也自北宋始。在高丽 、日本、交趾三国，宋钱都 是主要流通货币 。从唐朝至明末，流入日本的中国铜钱在日本作为主币使用。彭信威先生将镰仓幕府时期的日本称为“宋钱区” 。

唐宋钱币在明清依然得到一定流通 。明代铸币规模较小 ，明代流通的铜钱中 ，明钱只占一小部分，大部分是唐宋钱 ，就连私铸 ，往往也 是铸唐宋钱。顾炎武《天下郡国利病书》中说 ，在福建漳浦县 ，嘉靖三年四年用元丰钱 ，七年八年用元祐钱 ，九年十年用天圣钱 ，万历三年又用熙宁钱 。《日知录》中也提到“予幼时见市钱多南宋年号 ，后至北方，见多汴宋年号…………间有一二唐钱 。”这些宋钱，质精且多 ，被称为“好钱” ，甚至有不少是从地下掘出来的，导致本朝发行的新钱“废不用” 。（《五杂俎》）看上去，明人对各式各样 的宋钱都充满了偏爱，什么都用 ，就是不太爱用自己本朝发行的钱币 ，这也是颇为奇特 的现象。

货币与政权的命运

新朝历战乱而建立，往往经济凋敝、百废待兴，市场上铸币芜杂，轻重不一 ，导致交易中诈伪横行。因此 ，便有了规范货币使用的要求。前朝的货币命运如何，一定程度上也要取决于新铸币的质量好坏 ，能否真正替代旧钱。历代也有过以官方发行 的新铸币兑换民间缺斤少两的“恶钱” 、兑换民间流通的古钱币 ，在一定程度上使得新旧钱币实现平滑地过渡，而旧钱依然在市场上继续流通 。

铜铸币之外，中国历史上一度通行过纸币。元代极力推行纸币“宝钞” ，限制金属货币 的流通 ，但 是在维持纸币币值稳定 的方面 ，是非常失败的。元末通货膨胀、物价高涨 ，人民生活困难，而元朝政府也无力处理趋于崩溃 的经济体系，进一步滥发钞票 ，只 是雪上加霜。列宁的名言“毁灭一个社会的最有效 的方法是 ，毁灭其货币”足证这段历史 ，在无法遏制 的纸钞持续走低与国内日趋紧张 的局势之中 ，元朝走向灭亡。元代的宝钞 ，也随着政权 的灭亡而消泯了 。

元至元通行宝钞 。来源/中国钱币博物馆

明朝初年 ，也仿照元朝的做法 ，用钞不用钱，后来才加以变通 。直至纸币价格不受控制，才最终以银钱支付 。明正统以后，宝钞并不通行，“钞”用以表示货币却已经深入人心 ，明末仍以“钞”表示货币，如“银钞”或“钞银” ，实际上指 的是银、钱，而不再专指纸币 。

清军刚入关时 ，允许明钱流通：“初户部以新铸钱足用 ，前代惟崇祯钱仍暂行。”（《清史稿·食货志》）我们今天看到的崇祯通宝，其背面印有满文的“宝泉” ，或有汉文的“清忠”，两个对立政权的象征全然出现在同一枚货币之上，或许与此有关 。

随着清人建立起全国范围内的稳定统治，前朝 的货币便随着朝廷的禁令成为历史 。《清史稿·食货志》中说 ：“馀准废铜输官 ，偿以直 ，并禁私铸及小钱、伪钱 ，更申旧钱禁。嗣以输官久不尽 ，通令天下，限三月期毕输 ，逾限行使 ，罪之 。”就是在说 ，清朝在稳定之后，要求回收铜钱到官府，并且严禁私铸 、严禁旧钱。

然而 ，长久以来市面上通行的古钱很多，一朝禁止势必导致经济动荡。康熙二十四年（1685） ，学士徐乾学上疏，认为只要便于百姓生活 ，古钱、今钱可以共同使用 ，而且这是自古便有 的事情，“自汉五铢以来 ，未尝废古而专用今” 。而且，在钱法混乱、经济动荡的时候，能够“资古钱以澄汰” ，所以古钱得以易代流通 。康熙帝认同他 的说法 ，“尽宽旧钱废钱之禁”。乾隆二十二年（1757），两广总督李侍尧请禁旧钱伪钱，清廷则重点查收吴三桂留下的“利用”“洪化”“昭武”等伪钱，仍允许旧钱 的流通 。（《清史稿·食货志》）

清廷虽然严申钱币之禁，但其重点打击对象 ，其实 是民间私铸和一些抗清势力铸造 的伪钱。当然 ，这并不是说清廷支持古钱 的流通 ，清代有组织地回收旧钱并折价兑换为本朝铸币。随着历史 的发展，中国与世界 的联系愈发密切 ，货币种类日益繁多，铸币方面既包括传统 的白银 、铜钱等 ，也有外国流入 的洋钱。晚清引入了新 的铸币技术 ，铸造新的“铜元” ，但只通行于部分省份。

广东省造每百枚换一圆光绪元宝铜币。来源/中国钱币博物馆